A cirurgia "cura"o
pé torto congênito?
A cirurgia não cura o pé torto. Ela melhora a aparência
do pé mas diminui a força dos músculos do pé
e da perna, causando rigidez a partir da segunda década de
vida. Com isso, há redução da mobilidade das
articulações dos pés, e estes podem tornar-se
dolorosos ao longo da vida. A cirurgia não consegue evitar
a recorrência da deformidade em alguns casos. |
 Há
quanto tempo existe o tratamento de pé torto?
O pé torto tem sido tratado com manipulações,
bandagens, órteses e gessos há vários séculos.
A tenotomia percutânea de Achilis data da segunda metade do
século 19; as cirurgias de liberação ampla dos
pés tornaram-se populares nos últimos 50 anos. O tratamento
pela técnica de Ponseti já tem mais de 30 anos, o os
resultados desse tratamento estão publicados na literatura
médica. |
 Quando
se deve iniciar o tratamento conservador do pé torto
congênito pela técnica de Ponseti?
Quando uma criança nasce com essa condição,
um ortopedista treinado na técnica de Ponseti de manipulações
seriadas e gesso deve ser contatado ainda nos 7 a 10 primeiros
dias de vida. |
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Quantas manipulações e gessos seriados
são necessários para corrigir a deformidade, quando
esta é isolada, e não devida a quaisquer outras alterações
neurológicas ou congênitas?
A maioria dos pés tortos podem ser corrigidos com manipulações
seriadas e gessos, mas se a deformidade não é corrigida
com cerca de 5 a 7 gessos, esse é um indício que o
tratamento não será bem sucedido.
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O que é metatarso aduto?
Essa deformidades são comumente confundidas com a deformidade
do pé torto congênito. O metatarso aduto é uma
deformidade apenas na parte média do pé, e tem um tratamento
mais fácil que o é torto congênito. O pé
nunca fica em eqüino (como o pé de bailarina, na ponta
dos pés). Em alguns casos, corrige sozinho, mas em casos mais
graves pode ser corrigido facilmente com 2 a 3 aplicações
de gessos curtos (abaixo do joelho).
Alguns médicos acreditam que corrigiram pés tortos quando
na realidade trataram pés metatarso adutos. |
No que se baseia o tratamento da deformidade do
pé torto congênito?
O tratamento com manipulações seriadas e gessos baseia-se
nas propriedades inerentes ao tecido conectivo ( de conexão),
cartilagens e ossos, que respondem a estímulos mecânicos
criados para a redução gradual da deformidade. Os ligamentos,
as cápsulas articulares e os tendões são alongados
através de manipulações cuidadosas e indolores.
Um gesso é aplicado após cada manipulação
semanal para manter o grau de correção e o alongamento
dos ligamentos. Os ossos mal-alinhados são gradualmente trazidos
para o alinhamento correto e suas superfícies articulares remodelam
progressivamente, mantendo sua congruência. Após 2 meses
de manipulações e gessos, o pé aparenta uma leve
hiper-correção. Após algumas semanas na órtese
de Denis Browne, os pés adquirem aspecto normal.
As manipulações adequadas requerem o completo conhecimento
da anatomia e da cinemáica ( estudo do movimento) tanto do
pé normal como do pé torto congênito. Manipulações
inadequadas podem piorar a deformidade do pé torto. O tratamento
conservador tem maior chance de sucesso se realizado logo após
o nascimento e se o ortopedista tiver conhecimento da deformidade
e experiência na manipulação e confecção
de gessos. |
Como será o aspecto, na
idade adulta, de um pé tratado pela técnica de Ponseti?
Em uma pessoa com pé torto congênito bilateral, o pé
normal será discretamente maior (cerca de 1.3 cm) e mais largo
(cerca de 0.4 cm) que o pé acometido. O comprimento das pernas
será normal, mas a circunferência da perna do lado normal
será maior (cerca de 2.3 cm). |
 Onde
é possível se obter mais informações sobre
a técnica Ponseti?
Dr Ignácio Ponseti explica em detalhes a técnica e descreve
os resultados em seu livro Congenital Clubfoot. Fundamentals of Treatment
(Oxford University Press), 1996. |
Qual a incidência de pé
torto em crianças cujos pais também são afetados?
Quando um dos pais tem pé torto, existe uma chance de 3 a 4
% dos filhos serem afetados. Se os dois forem afetados, a chance aumenta
para 15%. A freqüência desse problema na população
geral não afetada é cerca de 1 a cada 1000 crianças. |
O uso da órtese de Denis Browne
é necessário em todos os casos?
Sim. A órtese de Denis Browne objetiva impedir a recidiva e
a perda da correção obtida com as manipulações
e o gesso. A recidiva é comum, e freqüente, exigindo o
controle por parte do ortopedista com muito critério, pelo
menos até os seis anos de idade. Por isso, a órtese
é utilizada pelo período de 3 meses, uso contínuo,
e à noite por cerca de 3 anos. Este não tem sido um
problema ou impedimento colocado pelos pais que seguiram a técnica. |
A manipulação dói?
Não, a manipulação não dói; as
manipulações e a confecção dos gessos
são feitas em ambiente tranquilo, a criança fica confortável,
as vezes até dorme. |
